Η χειρουργική αναθεώρηση μιας προηγούμενης επέμβασης στη σπονδυλική στήλη είναι αναγκαία σε ορισμένους ασθενείς για τη διόρθωση των προβλημάτων της προηγούμενης επέμβασης.
Η χειρουργική αναθεώρηση ενδείκνυται σε ασθενείς με χρόνιο πόνο ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση. Άλλοι παράγοντες που έχουν ένδειξη για χειρουργική αναθεώρηση περιλαμβάνουν:
- Μη επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση
- Χειρουργική επέμβαση σε λάθος σημείο
- Μη ενδεδειγμένη Χειρουργική επέμβαση σε σχέση με την πάθηση
- Ακατάλληλη διάγνωση
- Μετεγχειρητικές επιπλοκές (Λοίμωξη, Αστοχία υλικών, Ψευδάρθρωση)
- Υποτροπή κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου
- Αστάθεια σπονδυλικής στήλης
- Ο σχηματισμός ουλής (συμφύσεις) μετά από ένα χειρουργείο
- Σύνδρομο επίπεδης πλάτης (flat back syndrome)
- Σύνδρομο υπερκείμενο διαστήματος.
Η χειρουργική αναθεώρηση είναι πιο περίπλοκη και πρέπει να εκτελείται από χειρουργό σπονδυλικής στήλης με μεγάλη εμπειρία στο χειρισμό των συμφύσεων, εκτελώντας όταν είναι αναγκαίο οστεοτομίες για να “χαλαρώσει” τη σπονδυλική στήλη ώστε να διαμορφώσει τη σωστή ισορροπία. Οι κίνδυνοι της χειρουργικής αναθεώρησης είναι υψηλότεροι από την πρώτη χειρουργική επέμβαση του ασθενούς. Υπάρχει η πιθανότητα υπολειπόμενου πόνου και είναι πιο δύσκολο να αποκατασταθεί μια προηγούμενη βλάβη στην λειτουργία των νεύρων.
Ο χειρουργός μου προτείνει να κάνω δεύτερο χειρουργείο μετά από την πρώτη επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι κάτι πήγε στραβά στην πρώτη επέμβαση;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια επανεπέμβαση δεν οφείλεται σε σφάλμα ή αποτυχία μιας προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης. Η χειρουργική της σπονδυλικής στήλης είναι ένα πολύπλοκο πεδίο και ακόμη και οι πολύ καλύτεροι και έμπειροι χειρουργοί δεν έχουν πάντα άριστα αποτελέσματα. Οι συνήθεις λόγοι για τη χειρουργική αναθεώρηση περιλαμβάνουν προβλήματα όπως η ψευδάρθρωση (αποτυχία επίτευξης συμπαγούς σύντηξης (fusion) που μπορεί να οφείλεται σε κακή επούλωση των ιστών και παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή). Ένα άλλο στοιχείο που πρέπει να λάβουμε υπόψη είναι ότι η σπονδυλική στήλη είναι μια ζωντανή και δυναμική δομή. Ακόμη και μετά από φανερή επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση η λειτουργία και το σχήμα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να επιδεινωθεί απαιτώντας περαιτέρω χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση ενός προβλήματος. Η χειρουργική αναθεώρηση είναι ένα σύνθετο πεδίο και κάθε ασθενής πρέπει να αξιολογηθεί και να αντιμετωπιστεί με πολύ ιδιαίτερο τρόπο για να βρεθεί τι προκαλεί το πρόβλημα και πώς να δοθεί η καλύτερη λύση.
Έχω χειρουργηθεί για κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου πριν ένα χρόνο και τώρα έχω χειρότερο πόνο στη μέση. Πώς μπορεί να βοηθήσει μια δεύτερη επέμβαση;
Υπάρχουν ορισμένα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν μετά από μια δισκεκτομή. Από τη μια μεριά, ο δίσκος μπορεί να υποτροπιάσει ξανά και συνεπώς να προκαλέσει τον πόνο. Από την άλλη πλευρά, το πρόβλημα μπορεί να σχετίζεται με την αστάθεια και τη σταδιακή απώλεια της φυσιολογικής σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης από την απώλεια της σωστής δομής του δίσκου λόγω της προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης. Η χειρουργική αναθεώρηση μπορεί συνεπώς να περιλαμβάνει απελευθέρωση των νεύρων και ενδεχομένως σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης. Κάθε περίπτωση πρέπει να αξιολογείται προσεκτικά πριν από τη διαμόρφωση ενός πλάνο θεραπείας. Η μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό και οι δυναμικές ακτινογραφίες μπορεί να βοηθήσουν στην αποσαφήνιση της αιτίας του προβλήματος.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι χειρουργικής αναθεώρησης σε σύγκριση με την πρώτη χειρουργική επέμβαση;
Γενικά, οι κίνδυνοι σε μια επανεπέμβαση δεν είναι ακριβώς ίδιοι σε σχέση με την πρώτη επέμβαση, επειδή οι στόχοι της επέμβασης είναι διαφορετικοί.
Εκτός από την εξασφάλιση της εκπλήρωσης των στόχων της πρώτης χειρουργικής επέμβασης, η διαδικασία αναθεώρησης έχει συχνά επιπλέον στοιχεία για να αντιμετωπίζει (π.χ. ψευδάρθρωση, κακή ευθυγράμμιση …). Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης, είναι συχνά αρκετά περίπλοκος και οι κίνδυνοι μπορεί να είναι υψηλότεροι από ό, τι στην πρώτη επέμβαση. Οι ιστοί συχνά δεν αναρρώνουν ικανοποιητικά μετά από πολλαπλές επεμβάσεις και η πιθανότητα μόλυνσης είναι μεγαλύτερη.
Είναι αλήθεια ότι το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής αναθεώρησης είναι μικρότερο από ότι για πρώτη φορά χειρουργική επέμβαση;
Το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής αναθεώρησης εξαρτάται πολύ από το πραγματικό υπαρκτό πρόβλημα που υπάρχει. Σε μερικές περιπτώσεις η επανάληψη χειρουργικής επέμβασης για το ίδιο πρόβλημα μπορεί να μην είναι τόσο επιτυχημένη όσο μια επέμβαση σε έναν ασθενή που δεν έχει υποβληθεί ποτέ σε χειρουργική επέμβαση. Ένα μέρος αυτού οφείλεται στο σχηματισμό συμφύσεις μετά από μια πράξη που μπορεί να κάνει την εγχείρηση αναθεώρησης πιο δύσκολη.
Γιατί η χειρουργική αναθεώρηση είναι πιο περίπλοκη από την αρχική χειρουργική επέμβαση;
Η χειρουργική αναθεώρηση μπορεί να είναι πιο περίπλοκη επειδή η φυσιολογική ανατομία της σπονδυλικής στήλης μεταβάλλεται από την αρχική χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να είναι πιο δύσκολο να απελευθερωθούν οι νευρικές δομές και να τοποθετηθούν υλικά εάν είναι απαραίτητο. Επιπλέον, η παρουσία συμφύσεις από την προηγούμενη χειρουργική επέμβαση μπορεί να καταστήσει τεχνικά πιο δύσκολη τη διαδικασία αναθεώρησης. Τέλος, στο πλαίσιο της χειρουργικής αναθεώρησης μπορεί να είναι δύσκολο να γνωρίζουμε ακριβώς τι αντιμετώπισε ο χειρουργός κατά την πρώτη επέμβαση και ποια συγκεκριμένα βήματα έγιναν κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η χειρουργική αναθεώρηση μπορεί να περιλαμβάνει ζητήματα ευθυγράμμισης της σπονδυλικής στήλης και αυτό είναι ένα πολύ πιο δύσκολο έργο όταν τμήματα της σπονδυλικής στήλης έχουν συγχωνευθεί και δεν είναι πλέον κινητά. Προκειμένου να αποκατασταθεί η ισορροπία της σπονδυλικής στήλης σε μια τέτοια περίπτωση απαιτείται σημαντική εμπειρία.
1η περίπτωση
2η περίπτωση
Υπεβλήθη σε επανεπέμβαση με άμεση ανακούφιση από τους αφόρητους πόνους.
3η περίπτωση
Υπεβλήθη σε επανεπέμβαση και άμεση ανακούφιση από τους έντονους πόνους.
